病人將在一兩天內死亡,醫生是怎么知道的?難道會算命嗎?

2023-04-11 09:46

病人將在一兩天內死亡,醫生是怎么知道的?難道會算命嗎?



“就在這一兩天了,做好心理準備吧?!贬t生平靜的一句話,讓家屬悲痛欲絕。


劉奶奶今年80歲了,已經患癌4年,家里人為她找了全國最好的治療,但是很遺憾,癌細胞還是在她全身到處跑,醫生說沒辦法治下去了,讓他們回家休養。


癌癥給劉奶奶和家人帶來了巨大的痛苦,大量癌性壞死組織的堵塞和組織破壞,劉奶奶鼻子塌陷嚴重,也沒辦法進食,只能做造瘺滴營養液。瘺口每天都在疼痛,還滲出大量的液體.......


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日子就這樣痛苦而絕望的一天天過了下去,家里人為了讓劉奶奶好受些,給她找了一家臨終關懷機構,沒想到一入院,醫生就告訴家屬,劉奶奶活不了多久了。



01

病人將在一兩天內死亡,

醫生到底是怎么知道的?


目前醫學界普遍認為,瀕死期則為去世前的48小時。如何判斷病人進入瀕死期?一般臨床醫師會總結患者癥狀及身體各項數據的表現:


1、癥狀評估


①對食物的欲望越來越差


身體系統進行緩慢,患者不再對食物有興趣,進食反而可能引起胃腸不適。


②皮膚出現斑點


手掌和腳底冒出紫色斑點。


③呼吸變化,喉嚨總發出咕嚕的聲音


肌肉在臨終前會變得松弛,因此患者呼吸和吞咽功能都會受到影響。此時患者呼吸變得困難,嘴巴或會張開;受到吞咽障礙影響,唾液堆積在喉嚨中,喉嚨會發出咕嚕咕嚕聲音。


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④嗜睡、思維混亂


整個人變得昏昏欲睡,無法回應對話者,部分患者思緒變得焦躁不安,揮動手勢或語無倫次。


2、身體測量數據評估


①體溫降低


體溫要低于常人,尤其是四肢供血不足,呈現冰冷狀態。


②脈搏變慢


脈搏變得非常微弱,甚至無法感覺到脈搏跳動。


③血壓下降


常見于癌癥患者臨終階段,伴有循環系統衰竭,血壓持續下降,降到非常低的水平。


當患者出現上述特征,很可能進入臨終階段,建議進行安寧緩和治療。



02

親人臨終前,我們能做些什么?


進入生命倒計時,很多家庭對于臨終關懷了解不夠,看著患者痛苦,在旁束手無策,留下了很多遺憾?;颊叩搅松谋M頭,家人到底能做些什么呢?


1、保持通風而不是吸氧


患者在終末期可能有呼吸困難表現,這時候給予吸氧的做法并不妥當。病人基本失去了利用氧氣的能力,吸氧無法減輕“呼吸饑餓”。正確做法應該是打開窗戶和風扇,給予患者臉部柔風,緩解呼吸困難。


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2、不要強喂食物和水


臨終患者吞咽困難,家屬用胃管強制喂食物和水是不對的。此時患者并不會感到饑餓,相反饑餓產生的酮體,還有助于緩解病痛。如果強制進食,可能會造成嘔吐,反而容易造成患者窒息。


3、不必強行蓋被子


臨終患者摸上去皮膚溫度冰涼,是因為周身循環減弱,身體處于脫水狀態,這個時候物理保溫是沒有任何作用,蓋被子只會讓患者身體加重,給患者帶來不適感。


4、保持環境安靜


臨終患者喜歡安靜祥和的環境,前去看望的親友不宜扎堆。一般一次進去一兩個,跟患者交流盡可能聲音放輕,平日房間內也可以放一點柔和的音樂,讓患者感覺到溫暖安逸。


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5、珍惜最后的告別


病人在臨終狀態時,清醒的時間越來越少,這是身體代謝變化結果,家屬不應勉強叫醒病人。聽力通常是最后失去知覺,所以彌留之際,病人仍可以聽到親人的聲音。家屬可以跟病人保持對話,向病人表達自己的內心話,鼓勵表達對病人不舍,讓病人感受到親人的愛意。



03

臨終患者出現這些情況

搶救可能已經沒有意義


1、腦死亡


在傳統觀念里,判斷死亡的標志是心跳、呼吸停止。但隨著醫療科技發展,對于沒有自主呼吸,陷入深度昏迷的重癥患者來說,可通過藥物和儀器將心跳、呼吸控制在穩定狀態,即續命。而一旦撤掉儀器和藥物,患者就會在短時間內出現心跳、呼吸停止,即“腦死亡”。


很多家屬看到已經出現腦死亡的患者仍然能保持呼吸和心跳,在悲痛的情緒主導下不理智地要求醫生搶救。其實腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止,當腦干被破壞,直接會導致呼吸功能停止,無論采取任何治醫療手段,患者的生命都無法挽救了。


2、心跳驟停


上海松江區中心醫院急診危重病科張宏澤醫師介紹,對于突發的、意外心臟驟停的患者,如外傷、心律失常導致的驟停,通過心臟復蘇,還能爭取到機會。


但對于疾病終末期患者,病情已經無法逆轉,心臟驟停不過是疾病發展到最終階段,這樣的病人即便是進行心臟復蘇,搶救過來的概率也很小。更何況人工胸按壓作用力,也可能引發損傷,如骨折(肋骨、胸骨)、肺氣腫和內臟器官損害(肝、脾、心臟)等,強行進行心臟復蘇,只會徒增患者痛苦,沒有任何意義。


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生離死別,即便再多不舍,也要理性對待,避免毫無意義的搶救,讓患者有質量、有尊嚴,“沒痛苦”的走完最后一程,善始善終。



參考資料:

[1]《安寧科普丨臨終辨別及應對》.益先研究.2023-03-26

[2]《臨終關懷 | 如何與親人做好“最終的告別”?》.天津延安醫院.2018-08-29

[3]《【ICU三十問】?——什么是腦死亡?》.新湖南.2023-03-28

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